SURAT PERNYATAAN

KURANG / TIDAK MAMPU UNTUK MEMBIAYAI  PENDIDIKAN ANAK

KE PERGURUAN TINGGI              

 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama                          :    

Umur                          :

Pekerjaan                    :

Alamat                        :    

Dan

Nama                           :    

Umur                            :

Pekerjaan                     :

Alamat                         :

 

Adalah orangtua dari anak kami :

 

Nama                                   :

Tempat/tanggal lahir               :

Alamat                                 :

 

Dengan ini menyatakan bahwa kami kurang / tidak mampu untuk membiaya pendidikan anak kami tersebut diatas untuk melanjutkan pendidikan ke perguruan tinggi. Berkaitan dengan hal tersebut, bersama ini kami memohon kepada Rektor Universitas Sari Mutiara Indonesia di Medan untuk menerima anak kami sebagai mahasiswa program Bidikmisi Tahun Akademik : 2018/2019.

 

Seandainya anak kami diterima sebagai mahasiswa penerima bidikmisi, kami menjamin bahwa anak tersebut akan belajar sebaik-baiknya, dan bersedia mengembalikan uang yang telah diterima selama mahasiswa apabila anak tersebut putus studi, serta bersedia mentaati seluruh peraturan yang berlaku di Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan.

 

Demikianlah pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                                ………….., tgl.

Yang menbuat pernyataan,

 

 

 
 

Materi

6000

 

 

 

 

………………………………..             ………………………………………..

 

 

Mengetahui

Kepala Desa / Lurah ……………..

 

 

 

 

……………………………………………